14 + Эта суббота, 25 октября, объявлена в муниципальных поликлиниках «женским днём». Управление здравоохранения администрации города приглашает представительниц прекрасного пола пройти бесплатное обследование для исключения (либо своевременного выявления) серьёзного заболевания — рака молочной железы.

По информации организаторов, превентивная диагностика — единственный надёжный способ борьбы против этого заболевания. И дни открытых дверей — прекрасная возможность проверить своё здоровье.

Этой теме и была посвящена наша беседа с заведующим отделением онкомаммологии ГКБ № 40, заслуженным врачом РФ, профессором, доктором медицинских наук и лауреатом премии им. Татищева и де Геннина Сергеем ДЕМИДОВЫМ.

До 80% опухолей не требуют ампутации груди

— Сергей Михайлович, насколько актуальна эта проблема для Екатеринбурга?

— Проблема актуальна для всего мира. Рак молочной железы — болезнь номер один среди всех онкологических заболеваний, диагностируемых у женщин. Ежегодно в мире о своём диагнозе узнают 1,5 миллиона представительниц прекрасного пола. Почти 800 тысяч, к сожалению, умирают. В России каждый год диагностируется порядка 56 000 случаев заболевания, и примерно 23 тысячам женщин (почти половине!) из-за позднего обращения помочь уже невозможно. Непосредственно в Екатеринбурге около 850 больных раком груди. И каждый год цифра растёт на 3,6%. Но наша задача — снизить не заболеваемость (это, увы, невозможно, ибо причины рака молочных желёз до сих пор до конца не изучены), а смертность, которая составляет на сегодняшний день по городу 30%.

— А это много или мало?

— Смотря с чем сравнивать. В Америке данный показатель составляет 25%, в Свердловской области — 50%. Думаю, мы делаем неплохие успехи. В том числе благодаря реализации программ, направленных на профилактику и раннее выявление рака груди. В ходе каждого Дня открытых дверей несколько женщин узнают о своём диагнозе впервые. И, как правило, очень вовремя — тогда, когда проблему ещё можно решить.

— Насколько мне известно, решение проблемы не самое приятное — ампутация груди...

— Именно так думает большинство женщин. И совершенно напрасно. Отсюда и постоянное откладывание визита к маммологу. Многие как рассуждают: не дай бог что-нибудь обнаружат — сразу отрежут грудь. На это я скажу следующее: до 80% опухолей удаётся излечить без применения радикальной меры, если они были обнаружены на ранней стадии. Злокачественное образование размером до 2 см — это гарантия благоприятного прогноза и сохранения качества жизни. Таким пациенткам мы предлагаем щадящую органосохраняющую операцию. Всё ваше остаётся в этом случае при вас (имеется в виду грудь, а не опухоль). Но, к сожалению, каждая 8-я женщина обращается к маммологу очень поздно, когда болезнь перешла уже в 3-ю или 4-ю стадию и опухоль разрослась до 5 и более сантиметров. В этом случае приходится подключать «тяжёлую артиллерию»: химио-, гормоно-, лучевую терапию и зачастую ампутацию груди. Впрочем, если в ходе химиотерапии нам удаётся уменьшить опухоль до 2 см, есть шанс провести органосохраняющую операцию. Поэтому мы призываем женщин не пренебрегать регулярными обследованиями. Особенно это касается тех, кто имеет по прямой женской линии родственников с диагнозом «рак груди». Женщины, чьи мамы, бабушки, тёти или сёстры сталкивались с этой проблемой, должны по достижении 35 лет проходить маммографию не реже одного раза в год: риск развития рака молочных желёз вырастает у них даже не в 2, а в 3 раза. Все остальные — раз в два года.

Кто не рожал — рискует

— А какие ещё факторы помимо наследственности могут спровоцировать развитие заболевания?

— В группе риска находятся, в частности, нерожавшие и не кормившие грудью женщины. У них очень плотные молочные железы, являющиеся отличной средой для развития раковых клеток. Рискуют заболеть женщины, имеющие гормональные нарушения (нерегулярные менструации, гинекологические заболевания типа фибромы матки или кистоза яичников и т. д.), женщины, страдающие ожирением (периферический жир трансформируется в гормоны, которые стимулируют активность клеток молочной железы), больные сахарным диабетом, получившие травму груди — это сегодня очень большая категория, поскольку многие представительницы прекрасного пола занимаются экстремальными видами спорта (единоборствами, горными лыжами и т. д.), играют в большой теннис и волейбол (летящий с большой скоростью мяч может серьёзно травмировать грудь), ездят за рулём, а значит, рискуют попасть в аварию, чреватую ударом о рулевую колонку или сильным натяжением ремня… Весьма небезопасны в этом отношении пластические операции на груди. Любые манипуляции с тканью железы могут спровоцировать развитие рака, а вживление имплантов, которые являются инородными телами, только усугубляет процесс.

Ещё одна категория с повышенным фактором риска — женщины, которые имеют в анамнезе частые бронхолёгочные заболевания (бронхит, пневмония, туберкулёз), требующие регулярного (3—4 раза в год) рентгена грудной клетки. Рентгеновское излучение — очень жёсткое излучение, и попадающие под него молочные железы сильно страдают.

Внимательнее следует относиться к себе и тем женщинам, у которых выявлены те или иные формы мастопатии, поскольку мастопатия — это, по сути, предрак. Такие пациентки должны обязательно наблюдаться у специалиста и выполнять все его рекомендации.

Наконец, ущерб женскому здоровью может причинить неправильно подобранный бюстгальтер.

— Слышала, что особенно опасны модели на косточках?

— Так и есть. Когда бюстгальтер слишком мал, косточки впиваются в переходную складку под грудью, что приводит к сдавливанию сосудов. А различные синтетические материалы, используемые, в частности, для изготовления вкладышей, визуально увеличивающих грудь, нарушают теплообмен. Всё это создаёт благоприятные условия для развития раковых клеток.

— А противозачаточные таблетки? Их тоже нередко винят в заболевании…

— Всё с точностью до наоборот. Оральные контрацептивы не вызывают, а профилактируют рак груди. Природой заложено, что женщина должна постоянно находиться либо в состоянии беременности, либо кормления грудью. Известно, что женский организм способен без вреда переживать от 60 до 140 овуляций, не закончившихся зачатием. Однако у современной женщины число таких овуляций, как правило, превышает 400. Противозачаточные таблетки за счёт имеющихся в их составе гормонов вводят женщину в состояние искусственной беременности. Нет овуляции — нет нереализованного менструального цикла. Риск развития заболевания при этом уменьшается, особенно при приёме препаратов в течение 8 и более лет.

— Вы забыли упомянуть про возраст. Насколько мне известно, рак чаще всего обнаруживается у женщин пенсионного возраста.

— Да, средний возраст больных раком груди — 56 лет. Но это совсем не означает, что более молодым этот недуг не грозит. Напротив, с каждым годом, к сожалению, мы всё чаще ставим этот диагноз женщинам до 30 лет. В нашу больницу КАЖДЫЙ МЕСЯЦ приходят пациентки в возрасте от 20 до 30 лет, у которых выявляется рак молочных желёз. Часто это случается на фоне беременности и кормления грудью. В это время происходит увеличение молочных желёз, их наполнение новыми кровеносными сосудами, и это даёт раковым клеткам дополнительные возможности для метастазирования, то есть распространения по организму. Лечить таких пациенток очень сложно, потому что здесь имеются ограничения по методам терапии. То есть желательно выявить и излечить заболевание до планируемого зачатия.

Самоосмотр не реже раза в месяц

— Как женщине понять, что пора бежать к маммологу?

— Насторожить должны любые изменения в молочных железах. А обнаружить эти изменения можно с помощью самообследования, которое рекомендуется проводить каждый месяц в середине цикла.

Первый этап — визуальный осмотр вначале с опущенными, а потом с поднятыми вверх руками на предмет изменения формы груди, покраснения или припухлости участков кожи. Второй этап — пальпирование молочной железы круговыми движениями по спирали от большего радиуса к меньшему. В ходе этого этапа вас должны насторожить любые уплотнения, даже размером с зёрнышко. Третий этап — сдавливание соска в двух плоскостях, перпендикулярных друг другу. Любые выделения, особенно красного или коричневого цвета, — повод для обращения к маммологу. Остальное сделает специалист. Молодых женщин обычно направляют на ультразвуковое исследование, женщин от 35 лет — на маммографию. Больницы Екатеринбурга укомплектованы сегодня самым современным диагностическим оборудованием, которое «видит» даже очень маленькие опухоли (до 5—6 мм) и даже у нерожавших женщин, имеющих плотные молочные железы. Решающий, финальный, метод обследования — МРТ молочной железы, в ходе которого мы можем исследовать и ткань молочной железы, и окружающие её лимфоузлы, увидеть, доброкачественное или злокачественное это новооброзование, предположить, куда болезнь пойдёт дальше...

— Сергей Михайлович, вы ведь тоже внесли большую лепту в организацию высокоспециализированной медицинской помощи пациенткам с раком молочной железы, за что в 2013 году были удостоены премии им. Татищева и де Геннина. Расскажите, пожалуйста, о результатах вашей научной деятельности…

— Исследования, которые были начаты нами ещё в 2000 году, позволили предложить женщинам, имеющим злокачественные опухоли от 2 см, более эффективную схему лечения. Для этого мы берём у пациенток пробы ткани, определяем с помощью молекулярно-генетических методик тип опухоли (гормонально зависимая она или нет), наличие факторов роста (хорошо, если активно делящихся клеток 20 и менее процентов), а главное — чувствительность клеток к тем или иным лекарствам, что даёт возможность выбрать из огромного количества препаратов оптимальный. То есть мы лечим не по стандартам, а по индивидуальной программе. Это позволяет добиться очень неплохих результатов и при этом уменьшить нагрузку на печень.

Таким образом, в городе сделано многое для успешного решения данной проблемы. Теперь дело за женщинами. Помните, выживаемость в случае рака первой стадии составляет 96%, а в случае перехода болезни в третью стадию — уже 40%. Поэтому не откладывайте обследование на потом. Придите в ближайшую субботу в любую муниципальную поликлинику и проверьте своё здоровье. Узнать о наличии заболевания не страшно: рак молочных желёз в большинстве случаев лечится. Страшно довести ситуацию до критической, когда даже самые лучшие врачи будут бессильны.

Поликлиники, принимающие участие в Дне открытых дверей 25 октября

Поликлиники ждут екатеринбурженок в субботу, с 9.00 до 15.00. 
При себе необходимо иметь полис медицинского страхования и паспорт.